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- 工伤抵偿调停协定书
- 工伤抵偿一次性性协定书样本5篇
- 工伤协定书
- 工伤协定书 篇1
- 工伤协定书 篇2
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- 工伤协定书 篇5
- 工伤协定书 篇6
- 工伤协定书 篇7
- 工伤协定书 篇8
- 工伤协定书 篇9
工伤抵偿调停协定书
甲方（用人单位）：乙方（工人）：，男，岁，身份证号：乙方在吉利区施工工地施工时异常受伤，左手段骨骨裂。
甲方立刻送乙方至医院救治，并承当了前期一切医疗费、交通费。
双方协商分歧，达成以下协定：1、甲方已全额支付乙方治疗时期一切费用，协定签署后，不再承当乙方治疗时期的任何费用。
2、甲方给予乙方一次性性贴补金，合计人民币5000元（大写：伍仟元整），蕴含伤残待遇、医疗贴补与误工费，协定签署即一次性性付清。
3、乙方自行选择贴补金用途，自行承当后续或许发生的费用。
4、协定签署后，中断双方的权益与责任，乙方承诺不再向甲方提出任何与休息相关的要求。
5、本协定一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字后失效。
6、本协定为一次性性终结处置协定，双方应片面实行，不得再以任何理由要求额外费用或承当责任。
乙方今后身材或精气疑问与甲方有关。
甲方（担任人）签字：乙方签字：日期：日期：
工伤抵偿一次性性协定书样本5篇
抵偿协定书
甲方：xxx（身份证号码：xxxxx）
乙方：xxx（身份证号码：xxxxx）
xxx （身份证号码：xxxxx）均系死者的承袭人
经甲乙双方对等充沛协商，就xxx（身份证号码：xxxxx）于xxxx年xx月xx日在xxxx工地异常意外死亡一事，达成以下一次性性处置抵偿协定。
一、甲方支付给乙方各项抵偿款计人民币（大写）xxxx元整（xxxx），该款项蕴含丧葬费、死亡抵偿金、被抚养人生存费、交通费、亲属操持丧事和处置意外的费用、精气侵害安慰金等因死者死亡所出现的一切费用。
二、乙方声明和保证乙方能够代表xxx死亡后的整体承袭人作为xxx死亡后一切事情的善后全权处置人，有权处置xxx死亡后的一切抵偿事宜。
三、xxx的承袭权由乙方代为行使，乙方独特确认xxx无其余法定监护人存在，前期若有xxx的法定监护人出现，乙方自行与之启动财富宰割，不得再向甲方提出任何抵偿及诉讼恳求。
四、甲方依本协定实行付款任务后，乙方及其亲属均不得再以此事纠缠与搅扰甲方的反常消费生存，今后不得再以此事以任何理由、任何方式向相关人员和任何单位、部门主张任何权益、索取任何抵偿、补救等费用。
五、乙方被迫丢弃对此事情除以下款项外的其余任何抵偿、补救要求。
六、付款方式：
1、甲方在签署本协定时xxx日内一次性性付清上述抵偿款项，在甲方实行付款任务后，乙方要继续踊跃配合甲方提供保险公司所需的理赔资料。
2、上述抵偿款转入下列账户，户名：xxx；开户行：xxxx；账号：xxxx。
七、本协定内容双方曾经全文浏览并了解无误，甲乙双方知悉签署本协定所触及法律结果，双方对此协定结果齐全赞同。
本协定为最终处置协定，协定签署后，双方再无其余争议，任何一方不得反悔。
八、本协定经甲乙双方签字即出现法律效能，双方应当依照协定自觉和及时实行自己的任务，不得私自变卦或许解除本协定，否则将承当法律责任。
九、本协定共壹页，一式二份，甲乙双方各执一份，具备等同法律效能。
甲方： 乙方：
工伤抵偿一次性性协定书样本1
甲方：
乙方：
乙方于20____年10月在任务时期不慎出现损伤意外，脚部受伤。
预先，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处置与处置乙方受伤事宜。
20____年3月28日，经乙方被动提出，要求甲方给予一次性性抵偿损伤费用，甲乙双方本着对等被迫、友好协商分歧的准则，达成如下协定：
1、甲乙双方此日签署的协定。
2、经甲乙双方友好协商赞同，甲方向乙方一次性性办结和抵偿一次性性医疗贴补金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的所有费用（以下兼并简称“一次性性贴补金”），算计人民币________元（大写：________万元整），由甲方在协定双方签字时一次性性付完。
4、乙方收到一次性性贴补金后，应当正当调配、处置，自觉留足或许出现的后续治疗、康复、生存等费用。
乙方调配、处置前述费用的方式由乙方自行选择，结果由乙方自行承当。
5、甲乙双方签署本协定后，中断双方的权益和责任。
乙方承诺不再以任何方式、任何理由就与休息、损伤有关的事宜向甲方要求其余任何费用或承当任何责任。
6、本协定一式三份，甲乙双方与两边人各执一份，协定自甲乙双方签字后即出现法律效能。
7、本协定为一次性性终结处置协定，双方当事人应均以此为断，片面实际实行一切商定名目与内容，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身材或精气出现任何疑问均与甲方有关。
甲方：
乙方：
两边人：
____年____月____日
工伤抵偿一次性性协定书样本2
甲方：
乙方：
因乙方在甲方工地出现工伤意外，甲乙双方经过友好协商，综合思索乙方的家庭状况和甲方的实践状况，在正当非法、互让互谅、对等被迫的基础上，达成如下协定：
第一条：本协定是依据国务院《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身侵害抵偿案件实用法律若干疑问的解释》及其余相关规则达成，甲乙双方齐全知悉、了解这两个条例及其余相关规则的资料，分明乙方工伤的抵偿名目及数额。
第二条：乙方系甲方工地雇员，在________年____月____日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。
甲方因乙方受伤事宜，曾经支付医疗费、生存费等费用____元。
第三条：双方依据有关法律法规之规则，协商抵偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方分明并赞同上述抵偿款已包括但不只仅于一次性性伤残贴补金、一次性性伤残务工贴补金、一次性性工伤医疗贴补金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食贴补费、必要的营养费、残疾抵偿金、残疾辅佐用具费、被扶养人生存费、以及因康复护理、继续治疗实践出现的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已蕴含支付乙方及其家眷的精气侵害安慰金等一切抵偿款。
第四条：各方的身份状况及保证状况：
1、甲方向各方陈说和保证如下：
（1）其是一家依法设立并有效存续的有限职责公司；
（2）其有权启动本协定规则的行为，并已采取一切必要的公司行为授权签署和实行本协定；
（3）本协定自签定之日起对其构成有解放力的任务。
2、乙方向各方陈说和保证如下：
（1）其有权启动本协定规则的行为，并已采取一切必要的行为签署和实行本协定；
（2）乙方在签署本协定时，已充沛了解本协定处置事项，并在对等被迫的状况下签署本协定，乙方保证在收到上述抵偿款之后，不以任何理由向甲方或其余任何人主张其余任何补救；
（3）本协定自签定之日起对其构成有解放力的任务；
第五条：守约职责假设任何一方违犯本协定，则该协定有效。
任何一方均可向人民法院提起诉讼，假设一方违犯其在本协定中所作的陈说、保证或其余任务，而使其余各方遭受损失，则其余各方有权要求予以抵偿。
第六条：隐秘条款一方对因本次工伤抵偿而获知的另一方的商业秘密或团体隐秘负有隐秘任务，不得向有关其余第三方暴露，但中国现行法律、法规另有规则的或经另一方书面赞同的除外。
第七条：本协定一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后失效，均具等同法律效能。
甲方：
乙方：
____年____月____日
工伤抵偿一次性性协定书样本3
甲方：
乙方：
甲、乙双方就乙方在20____年____月____日任务时期受伤补救事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协定：
一、受伤理想确认：
20____年____月____日乙方在甲方消费场合作业时，在5米高作业平台摔下，过后甲方在作业现场未采取任何安保措施，以至乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处：
1、左眼眼睑缝合数针，以至左眼不能齐全睁开，视力遭到影响，
2、左手桡骨粉碎性骨折，术后复原好之后，左手力气遭到影响，不能做轻活，
3、左腿髋臼骨折，复原好之后，执行遭到影响，重大影响任务和生存自理后劲，
4、左侧骨盆骨折，复原之后对反常执行发生必定的影响，
5、左脚第五趾粉碎性骨折，对反常的站立及行走发生必定的阻碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后任务和生存发生的影响确认无误。
二、甲方在治疗时期
第一时期垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时期送往医院启动治疗，让乙方的伤情及时获取控制，让乙方家眷急切的心情获取宽慰。
本着友好协商的准则甲乙双方达成以下协定，支付款项包括但不限于医疗费、伤残贴补金、停工留薪、生存护理费。
双方协商分歧，依据、：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施方法》、《____省工伤职工性能辅佐用具治理暂行方法》、《休息后劲鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下抵偿资料。
三、医疗费
1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。
治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗名目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务规范。
2、包括：住院时期、康复训练时期、工伤复发时期的医疗费用。
因乙方身材多处骨折，年龄较大，复原时期及复原后由此次工伤惹起的并发症和对身材带来的负面作用启动治疗和康复，两边发生的费用由甲方担任。
并且甲方后行垫付治疗和康复费用。
2、伤残贴补金、乙方在受伤复原后因为伤情带来的身材和精气上的创伤对乙方以后的任务和生存带来无法估计的负面影响，乙方须要甲方支付伤残贴补金，贴补规范(原工资的85%)贴补期限25个月元。
3、生存护理费，因为乙方生存大局部不能自理，因此乙方依据相关法律法规向甲方提出世存护理费用，直至乙方年满60周岁。
4、停工留薪期盼
a、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;
b、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享用工伤医疗待遇;
d、计算规范月薪2100元
e、生存不能自理的工伤职工在停工留薪期须要护理的，由所在单位担任;
f、停工留薪期内因工伤造成死亡的，按因工死亡处置享用所有的工亡待遇
四、乙方被迫丢弃其它任何经济抵偿要求，也丢弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协定所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补救。
五、本协定一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起失效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
工伤抵偿一次性性协定书样本4
协定人(以下简称甲方)：
协定人(以下简称乙方)：
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日____，乙方在任务时，不慎受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院启动治疗____日，并支付了所有医疗费用。
____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已康复。
为处置乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着对等协商、互谅互让的准则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协定如下：
一、由甲方一次性性抵偿乙方医疗费、工伤伤残贴补金、一次性性医疗和务工贴补业、工伤时期工资、护理费、伙食费、交通费、经济补救等各项费用合计____元整(￥：____元);
二、乙方支付上述各项费用后，双方休息相关立刻解除;
三、乙方支付上述各项费用后，乙方被迫丢弃抵偿差额权益;
四、乙方被迫丢弃基于双方休息相关出现及解除所发生的各项权益;
五、本协定一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起失效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
工伤抵偿一次性性协定书样本5
甲方：
乙方：
经双方协商分歧，现(甲方)与(乙方)就此事抵偿事宜，本着对等、被迫、偏心准则，经友好协商，达成如下协定：
一、甲方愿一次性性抵偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精气安慰金等算计人民币____元。
二、付款时期及方法(含有关条件)：
三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行布置处置，其布置处置的方式及结果不再与甲方有任何相关。
四、甲方实行抵偿任务后，乙方保证就此事不再以任何方式和任何理由向甲方提出其余任何抵偿费用要求。
五、甲方实行抵偿任务后，就此事处置即告终结，甲乙双方之间不再有任何权益、任务。
以后因这次抵偿意外的结果亦由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任。
六、本协定为双方对等、被迫协商之结果，是双方实在意思示意，且偏心、正当。
七、本协定内容甲乙双方曾经全文浏览并了解无误，甲乙双方明确违犯本协定所触及结果，甲乙双方对此协定处置结果齐全满意。
八、本协定为一次性性终结处置协定，本协定书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后失效，双方当事人各应以此为据，片面实际实行本协定，不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身材或精气出现任何疑问均与甲方有关。
十、其它：
甲方：
乙方：
见证人：
____年____月____日
工伤协定书
在如今社会，很多状况下咱们须要用到协定书，签署协定书可以处置理想生存中的纠纷。
什么样的协定书才是有效的呢？以下是我为大家搜集的工伤协定书9篇，欢迎大家分享。
工伤协定书 篇1
甲方：____
乙方：____，(性别)____，(民族)____， 身份证号码：____ ，系 的 (亲属相关)
李元浩，于20____年____月____日在任务时出现意外，经全力抢救有效死亡。李元浩于____年____月____日出世，其供养亲属状况如下：
为妥善处置李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就抵偿疑问在对等协商的基础上，双方本着互谅互让的准则，经协商达成协定如下：
一、甲方愿一次性性抵偿给乙方丧葬贴补金，____元人民币;
二、甲方愿一次性性补救乙方____ 元人民币作为贴补金;
三、乙方在提出世存出现艰巨的状况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女成功学业。
四、乙方保证于20____年____月____日前对李元浩遗体启动火葬。
五、甲方实行任务后，乙方就此事保证不以任何方式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其余任何费用。
六、甲方实行汇款任务后，此事的处置即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权益。
以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任。
七、本协定为双方对等、被迫协商之结果，是双方实在意思示意，且偏心、正当。
八、本协定内容甲乙双方曾经全文浏览并了解无误，甲乙双方明确本协定所触及结果，甲乙双方对此协定处置结果齐全满意。
九、本协定为一次性性终结处置协定，协定签署后，双方再无其余争议。
十、 本协定书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后失效。
甲 方：____ 有限公司(盖章) 乙方：____(捺印) 委托代理人：
工伤协定书 篇2
甲方：
乙方：
以下简称甲方、乙方
双方赞同，签定此协定因20xx年在天元四公司新港龙庭工地，乙方因半夜喝酒形成脚部受伤。
经甲、乙双方协商分歧，被迫达成协定如下：
1、经双方赞同，甲方支付给乙方5000元（人民币大写伍仟元整）误工费。
2、乙方保证一切责任由自己承当，不再清查甲方及天元四公司的任何责任。
3、本协定一式二份，签字失效。
甲方： 乙方：
20xx年6月30日
工伤协定书 篇3
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
乙方： ，系受益人 之 （写明与受益人的相关）。
现乙方受受益人供养的整体亲属委托（特意授权）处置 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因任务要素于 年 月 日在厂区内（或其余终点）受伤，经抢救有效死亡。其供养亲属状况：
为妥善处置 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国休息法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就抵偿，双方在对等协商的基础上，被迫达成如下协定：
一、甲方抵偿乙方丧葬贴补金： 元；
二、甲方一次性性抵偿乙方供养亲属贴补金 元；
三、甲方一次性性抵偿死亡贴补金 元；
四、其余费用。
在上述款项基础上，甲方被迫另行补救乙方 元。
上述一、二、三、四项算计人民币元 元。
四、付款方式和付款时期；
五、乙方担任抵偿款项在供养亲属间依法正当调配，如由此引发争议，概由乙方担任，与甲方有关。
六、协定签署后，双方再无其余争议，任何一方不得反悔。
甲方：（盖印）乙方：
委托代理人： 电话：
电话：
年 月 日 年 月 日
附：1、抵偿法律依据
抵偿法律依据
依据：20xx年4月27日中华人民共和国国务院令第375号发布 依据20xx年12月20日《国务院关于修正〈工伤保险条例〉的选择》订正
第三章 工伤认定
第十四条 职工有下列情景之一的，应当认定为工伤：
（一）在任务时期和任务场合内，因任务要素遭到意外损伤的；
（二）任务时期前后在任务场合内，从事与任务有关的筹备性或许收尾性任务遭到意外损伤的；
（三）在任务时期和任务场合内，因实行任务职责遭到暴力等异常损伤的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出时期，因为任务要素遭到损伤或许出现意外着落不明的；
（六）在上任务途中，遭到非自己重要责任的交通意外或许市区轨道交通、客运轮渡、火车意外损伤的；
（七）法律、行政法规规则应当认定为工伤的其余情景。
第五章 工伤保险待遇
第三十九条 职工因工死亡，其远亲属依照下列规则从工伤保险基金支付丧葬贴补金、供养亲属抚恤金和一次性性工亡贴补金：
（一）丧葬贴补金为6个月的兼顾地域上年度职工月平均工资；
（二）供养亲属抚恤金依照职工自己工资的必定比例发给由因工死亡职工生前提供重要生存起源、无休息才干的亲属。
规范为：配偶每月40%，其余亲属每人每月30%，孤寡老人或许孤儿每人每月在上述规范的基础上参与10%。
核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。
供养亲属的详细范畴由国务院社会保险行政部门规则；
（三）一次性性工亡贴补金规范为上一年度全国城镇居民人均可摆布支出的20倍。
第七章 法律责任
第六十二条 用人单位依照本条例规则应当参与工伤保险而未参与的，由社会保险行政部门责令限期参与，补缴应当交纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不交纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
依照本条例规则应当参与工伤保险而未参与工伤保险的用人单位职工出现工伤的，由该用人单位依照本条例规则的工伤保险待遇名目和规范支付费用。
用人单位参与工伤保险并补缴应当交纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规则支付新出现的费用。
抵偿金额计算规范
1、甲方抵偿乙方丧葬贴补金：20xx年重庆市修建行业月职均工资2334、5X6个月=元
2、供养亲属抚恤金：孩子（19岁—6岁）年X12个月X5500元月工资X0、3系数=元；老人是5年X12个月x2人X5500元月工资X0、3系数=元，
算计元
3、一次性性工亡贴补金：20xx年全国城镇人均可摆布支出元X20年=元
4、以上算计：甲方抵偿乙方丧葬贴补金元+供养亲属抚恤金元+一次性性工亡贴补金元=元。
工伤协定书 篇4
甲方：_______________
乙方：_____系受益人父亲，身份证号：_____)
_____(系受益人妻子，身份证号：_____)
受益人_____，姓别_____，_____年_____月_____日出世，身份证号：__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位任务时期出现工伤损伤，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救有效于当日死亡。现乙方受受益人供养的整体亲属委托(特意授权)处置王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着对等被迫、协商分歧的准则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规则，达成如下协定：
一、本次事情
就乙方亲属王建明的死亡结果，甲方情愿承当工亡抵偿责任。
二、抵偿对象(供养亲属)：
乙方承诺已获取一切王建明供养亲属的特意授权及认可，保证具备代表一切抵偿权益主体的资历签署本协定。
乙方已分明了解自己在协定中的权益任务，已就协定中所触及的法律疑问及其余疑问咨询相关专业人士，并分明明确，甲乙双方在对等被迫基础上签署本协定。
三、抵偿金额
甲方向乙方支付各项抵偿金合计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写元)，该费用蕴含《工伤保险条例》甲方依法应支付的所有费用，包括但不限于一次性性工亡贴补金、丧葬贴补金、供养亲属抚恤金，以及死者家眷处置后事的食宿、交通以及死者亲属艰巨安慰等所有费用。
除上述费用外，甲方不再支付任何其余费用。
其余在殡仪馆所发生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化装、运尸以及处置后事环节中因民间习俗发生的所有费用，均有乙方自行承当。
四、付款方式及期限
本协定签署后次日内，由甲方一次性性将上述抵偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____。
五、抵偿成果
1、乙方自行担任抵偿款项在供养亲属间依法正当调配，如由此引发争议，概由乙方担任，与甲方有关，甲方亦无权干预。
2、乙方承诺赞同代表受益人王建明一切供养亲属接受本起工亡抵偿事宜为一次性性了却，扫除其余权益主体的存在。
甲方实行本协定项下的抵偿任务后，乙方及其远亲属不得再就工伤抵偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何方式的抵偿要求;不再以任何理由，经过任何渠道再次重复主张抵偿要求或至甲方处肇事或向有关媒体、网络、政府部门揭发身手情或有任何异议。
3、乙方需在签署本协定之日起两日内担任消弭记者因不实报道造成的不良影响。
4、受益人王建明尸体的搬运、迁徙、火化等善后处置概由乙方担任。
六、守约责任
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性性支付余款。
乙方守约的，除需返还已付抵偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为守约金。
2、因任何一方守约而造成仲裁、诉讼或放开强迫执行的，应当向对方支付成功债务的费用，包括但不限于考查取证费、交通费、通信费、诉讼费、律师费等。
七、陈说与保证
2、本协定条款是在甲乙双方充沛思索到对方实践状况的基础上构成的，各个条款均系双方的实在意思示意，不存在违犯法律规则的情景，同时，双方对本协定条款不存在文字了解上的歧义。
八、其余
1、甲、乙双方如出现争议，应当友好协商处置。
如协商不成的，任何一方均可向本协定签署地人民法院诉讼处置并不得违犯级别管辖的规则。
2、本协定一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后失效，任何一方不得以任何理由变卦、解除。
甲方：__________乙方：__________
_____年_____月_____日
工伤协定书 篇5
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
本着偏心正当、协商分歧的准则，就乙方同甲方因工伤支付一次性性工伤补救金、医疗贴补费、伤残务工贴补金一事，经双方协商，达成以下协定内容：
一、甲方于年月日与乙方协定商定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的抵偿事宜达成协定,总计抵偿金额包括一次性性工伤补救金、医疗贴补费、伤残务工贴补金、经济补救等各项费用,算计人民币：玖万陆千()元整;以上抵偿金额只要在甲方与乙方解除休息合同相关时才由甲方一次性性支付给乙方。
二、甲、乙双方签署本协定后，甲方为乙方从新布置“开电梯”的任务。
三、甲、乙双方签署本协定后，乙方无权向甲方提出任何其余经济要求;
四、甲、乙双方签署本协定后，乙方被迫丢弃就工伤抵偿所享有仲裁、诉讼的权益。
五、甲、乙双方均已了解协定的法律含意，双方为齐全被迫的状况下签定本协定。
六、本协定一式两份，双方各执一份。
本协定自双方签章之日起失效。
甲方：乙方：
年月日年月日
工伤协定书 篇6
甲方：
委托代表人：
乙方： ，男，汉族，年龄 岁，身份证号码：
因乙方在甲方工地出现工伤意外，甲乙双方经过友好协商，综合思索乙方的家庭状况和甲方的实践状况，在正当非法、互让互谅、对等被迫的基础上，达成如下协定：
第一条 本协定是依据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身侵害抵偿案件实用法律若干疑问的解释》及其余相关规则达成，甲乙双方齐全知悉、了解这两个条例及其余相关规则的内容，分明乙方工伤的抵偿名目及数额。
第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。
甲方因乙方受伤事宜，曾经支付医疗费、生存费等费用 元。
第三条 双方依据有关法律法规之规则，协商抵偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方分明并赞同上述抵偿款已包括但不只于一次性性伤残贴补金、一次性性伤残务工贴补金、一次性性工伤医疗贴补金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食贴补费、必要的营养费、残疾抵偿金、残疾辅佐用具费、被扶养人生存费、以及因康复护理、继续治疗实践出现的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已蕴含支付乙方及其家眷的精气侵害安慰金等一切抵偿款。
第四条 各方的身份状况及保证状况：
1、甲方向各方陈说和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权启动本协定规则的行为，并已采取一切必要的公司行为授权签署和实行本协定;
(3)本协定自签定之日起对其构成有解放力的任务。
2、乙方向各方陈说和保证如下：
(1) 其有权启动本协定规则的行为，并已采取一切必要的行为签署和实行本协定;
(2)乙方在签署本协定时，已充沛了解本协定处置事项，并在对等被迫的状况下签署本协定，乙方保证在收到上述抵偿款之后，不以任何理由向甲方或其余任何人主张其余任何补救;
(3)本协定自签定之日起对其构成有解放力的任务;
第五条 守约责任
假设任何一方违犯本协定，则该协定有效。
任何一方均可向人民法院提起诉讼，假设一方违犯其在本协定中所作的陈说、保证或其余任务，而使其余各方遭受损失，则其余各方有权要求予以抵偿。
第六条 隐秘条款
一方对因本次工伤抵偿而获知的另一方的商业秘密或团体隐衷负有隐秘任务，不得向有关其余第三方暴露，但中国现行法律、法规另有规则的或经另一方书面赞同的除外。
第七条 本协定一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后失效，均具等同法律效能。
甲方： 乙方：
委托代表人：
年 月 日 年 月 日
工伤协定书 篇7
甲方（死者儿子）：代理人：代表人（死者其余亲戚）：
乙方：某某公司代理人：
兹因搬运货物伤亡意外一事，经甲方、乙方友好协商分歧，达成如下协定，以期独特遵守。
一、关于因搬运货物伤亡意外一事，乙方一次性性支付甲方补救费用￥元（大写整）。
1、其中￥万元（大写整）由乙方以现金方式支付给甲方；
2、另￥万元（大写整）现金作为处置死者火化等丧葬事宜支出，由乙方详细把握经常使用；假设甲方要求提高丧葬规范，则超出￥万元（大写整）的局部由甲方自行承当；假设甲方赞同自行处置死者火化等丧葬事宜，该局部费用由乙方支付给甲方，由甲方自行摆布。
3、甲方的其余介入意外处置的亲戚的交通费等一切费用都蕴含在上述费用中，乙方不另行支付；同时，乙方担任20谢谢、年月日之前应该支付给医院的相关费用，之后的相关费用由甲方在上述费用中支付。
二、本协定书签署后甲乙双方应踊跃配合在20xx年月日之前处置终了伤亡之相关善后事宜，包括但不限于火化尸体、举办殡葬仪式等；任何一方不得在本协定之外提出任何其余不正当要求。
三、甲乙双方商定，在甲乙双方操持终了本协定第二条商定的事项后，乙方须于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款项，甲方收到后应签署收款凭据。
假设乙方不依照商定实行付款任务，应该承当相应的守约责任。
四、甲方承诺：乙方实行终了本协定后，甲方就伤亡意外一事不再向乙方及其余方面清查任何其余责任，也丢弃采取任何其余方式向媒体、政府部门、出版机构等揭发、反映等权益。
乙方如以为须要向有关责任方追偿，则由乙方行使追偿权益。
五、甲方的代表人作为的亲戚，介入了整个意外处置环节的协调任务，并见证了甲乙双方意外处置、签署本协定的整个环节。
六、本协定自双方代表签字之日起失效。
七、本协定一式三份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案一份。
甲方代表（签字）：乙方代表（签字）：
20年月日20年月日
工伤协定书 篇8
甲方(死者儿子)：_________
代理人：_________
代表人(死者其余亲戚)：_________
乙方： _________公司
代理人：_________
兹因 搬运货物伤亡意外一事，经甲方、乙方友好协商分歧，达成如下协定，以期独特遵守。
一、关于因搬运货物伤亡意外一事，乙方一次性性支付甲方补救费用￥_________元(大写_________整)。
1、其中￥_________万元(大写_________整)由乙方以现金方式支付给甲方;
2、另￥ _________万元(大写_________整)现金作为处置死者火化等丧葬事宜支出，由乙方详细把握经常使用;假设甲方要求提高丧葬规范，则超出￥_________万元(大写_________整)的局部由甲方自行承当;假设甲方赞同自行处置死者火化等丧葬事宜，该局部费用由乙方支付给甲方，由甲方自行摆布。
3、甲方的其余介入意外处置的亲戚的交通费等一切费用都蕴含在上述费用中，乙方不另行支付;同时，乙方担任20_________年_________月_________日之前应该支付给医院的相关费用，之后的相关费用由甲方在上述费用中支付。
二、本协定书签署后甲乙双方应踊跃配合在20_________年_________月_________日之前处置终了伤亡之相关善后事宜，包括但不限于火化尸体、举办殡葬仪式等;任何一方不得在本协定之外提出任何其余不正当要求。
三、甲乙双方商定，在甲乙双方操持终了本协定第二条商定的事项后，乙方须于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款项，甲方收到后应签署收款凭据。
假设乙方不依照商定实行付款任务，应该承当相应的守约责任。
四、甲方承诺：乙方实行终了本协定后，甲方就伤亡意外一事不再向乙方及其余方面清查任何其余责任，也丢弃采取任何其余方式向媒体、政府部门、出版机构等揭发、反映等权益。
乙方如以为须要向有关责任方追偿，则由乙方行使追偿权益。
五、甲方的代表人作为 的亲戚，介入了整个意外处置环节的协调任务，并见证了甲乙双方意外处置、签署本协定的整个环节。
六、本协定自双方代表签字之日起失效。
七、本协定一式三份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案一份。
甲方代表(签字)：_________ 乙方代表(签字)：_________
20xx年_________月_________日 _________ 20xx年_________月_________日
工伤协定书 篇9
甲方：
乙方： 身份证号码：
乙方是甲方的员工，于 年 月 日在任务时期出现受伤意外，后经**市休息和社会保证局认定为工伤，经**市休息才干鉴定委员会鉴定为 级伤残。现乙方与甲方就补救其受伤事宜，经协商达成分歧意见，由本会依据《休息争议仲裁调停法》第十四条的规则，制造此调停协定书：
一、 甲方已为乙方参与社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性性伤残贴补金。
另，乙方受伤休息时期，甲方每月不时支付其工资。
二、 甲、乙双方现协商分歧，乙方继续留在甲方任务，甲方提早将乙方离任时的应得的一次性性伤残务工贴补金和一次性性工伤医疗贴补金支付给乙方，乙方在离任时不得再提出一次性性伤残务工贴补金和一次性性工伤医疗金的恳求。
依据《广东省工伤保险条例》的相关规则，双方协商由甲方支付人民币 元[大写 ]给乙方(该款蕴含《广东省工伤保险条例》中规则接待的一切工伤待遇名目：一次性性伤残贴补金差额、一次性性伤残务工贴补金、一次性性工伤疗贴补金、停工留薪时期等所有工伤保险待遇名目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其余任何费用。
否则，由此影响甲方消费运营，形成甲方损失的，乙方需抵偿。
三、 乙方在收取以上补救款时，须出具收款凭证。
四、 本协定是甲、乙双方在对等、被迫基础上签署的，是双方实在意思示意，任何一方未受胁迫。
五、 依据《休息争议仲裁调停法》第十四条的规则，调停协定书由双方当事人签名或许盖章，经调停员签名并加盖调停组织印章后失效，对双方当事人具备解放力，应当实行。
六、 本协定失效后，甲、乙双方解除工伤保险相关，乙方以后不得就此次工伤意外提出一切法律程序。
七、 本协定一式三份，甲、乙双方各执一份，休息部门备案一份。
甲方(盖章)：
乙方(签名)：
代表签名：
年 月 日
