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【新闻客户端】

在“弹丸之地”的眼眶中,容纳2.4厘米左的眼球刚刚好,可刘先生眼眶内还藏着一个2.5×2厘米肿瘤,向下骑跨在视神经上,使视神经移位,将眼球顶出了眼眶,随时有失明的风险。海军军大学第二附属医院(上海长征医院)眼科专家在为他成功拆除了这一“定时炸弹”,刘先生不仅眼球运动恢复正常,视力也得到提升。

刘先生来自海南,今年22岁,2个月前发现右眼明显突出,眼球上转、外转受限、视力下降、视物重影、流泪等不适症状。当地医院的MRI检查结果,让刘先生懵了,原来他的眼球突出是因为眼眶内有一巨大肿瘤,已经严重压迫视神经。“医生认为,如果切除肿瘤,视力难保”。刘先生面临着两“难”选择,一是保守治疗,在焦虑中等待失明;二是冒险一搏,接受手术治疗,但同样面临着视力丧失和严重并发症发生。心有不甘的刘先生经过多方咨询,得知上海长征医院眼科教授魏锐利是治疗眼眶肿瘤的权威专家,便来到上海寻求最后的希望。

“医生,他的父母亲都是聋哑残障人,且家族里大部分也都为聋哑人,小伙儿是家族里唯一的希望,您一定要救救他。”刘先生的亲戚告诉魏锐利。检查发现刘先生的这个肿瘤不仅长在眼睛最深处眶尖部,且骑跨在视神经上,并与视神经、下直肌关系紧密。

魏锐利介绍,眶尖部被认为是眼眶外科的“手术禁区”,更不用提与视神经粘连紧密的肿瘤了。眶尖部位极其狭窄、深邃的空间,90%以上支配眼部的神经、血管均从此处进入眼眶,且与海绵窦、颈动脉紧密毗邻,因此,在这个极其复杂的解剖区域中,即使是很小的肿瘤也会导致严重病变,特别是对视神经的影响。整个肿瘤摘除过程犹如在眼眶中拆除“定时炸弹”,医生就像“拆弹专家”,稍有不慎即可能发生意外。

“小伙子这个病情确实十分棘手,位置太刁钻了。”魏锐利说,因为肿瘤位于眼球的后面,眼眶又是一个骨头包绕的眶腔,手术既要取出肿瘤,又要减少对眼球,特别是视神经的影响,要尽可能保留视力、保留眼球运动功能,无论是经结膜还是经皮肤手术,都不好摘除。魏锐利带领团队经过反复仔细地查看刘先生病历与CT、MRI影像资料,研究讨论制定了详细的手术方案,由于肿物较大,术中难以暴露,决定从外侧骨壁入路,即外侧开眶,将肿物与内部组织充分剥离,摘除瘤体。

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经过与患者充分沟通,在麻醉科保驾护航下,眼眶内的“拆弹”紧张开始。术中发现,肿物与周围正常组织粘连紧密,多条神经及它们的滋养血管,就像一张密集的蜘蛛网缠绕表面。魏锐利小心翼翼分离肿瘤,安全地把肿瘤一点点地从眶尖部完整剥离摘除。

“像刘先生这种长在眶尖深处的肿瘤,采用常规的前方入路,暴露困难,且难以完整切除,一般可采用外侧开眶手术。”魏锐利介绍,这种手术,需要截取外侧壁骨瓣,切开肿瘤对应位置的眶筋膜,仔细分开直肌间的肌间膜进入肌锥内,经过精细剥离,就能将肿瘤一举拿下。

“整个手术过程仅在方寸之间,过程如临深渊,充满了惊险和挑战,但为了患者的光明,一切努力都是值得的。”魏锐利欣慰地说。术后刘先生眼球运动恢复正常,视力也得到恢复,外观上与左眼对比并无二样。病理检查证实:患者右眼眶内肿物是海绵状血管瘤。

作为国内的知名眼眶病专家,魏锐利在眼科临床一线工作30多年,长期致力于眼眶肿瘤的临床研究,已完成各类眼眶病、眼肿瘤手术九万余例。他提醒:“眼部肿瘤初期往往没有明显症状,如果出现眼球外突、视力下降、眼球运动障碍及眼睛不明原因充血、水肿、流泪等情况,应及时到专业眼科医院就医,一旦确诊为占位性病变应及早手术,以免造成无法挽救的结果。”


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